Hyperthyroidie

AbdiraufM 5 décembre 2006 à 15:00 (MET)
JoseB 5 décembre 2006 à 15:01 (MET)

Articles

• L. Portman, Aproches thérapeutiques de l'hyperthyoidie.
  Médecine&Hygiène 2334, 14 Février 2001
• Dr. Marie-Odile Bernier, Pr. André Aurengo, Dr Laurence Leenhardt, Hyperthyroidie.
  La revue du pratitien 2001,51
• L. Portman, Les thyroidites: une approche pour le medecin paraticien.
  http.//titan.medhyg.ch/formation/print.php3?sid=30142
• L. Portman, Aproches thérapeutiques de l'hyperthyroidie.
  http.//titan.medhyg.ch/formation/print.php3?sid=21141

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Qu' est ce que la thyroïde ?

• Anatomie

La thyroïde est une glande endocrine, c'est à dire qui sécrète des hormones ( protéines qui sont sécrétées dans le sang ). Elle se situe au niveau du cou. Elle se compose de deux lobes situées sur la face antérieur de la trachée.

• Fonction

Cette glande sécrète trois principales hormones : la tri-iodothyronine (T3), la thyroxine(T4) et la calcitonine. Cette sécrétion est régulée par l'hypothalamus et de l'adénohypophyse, grâce à un mécanisme de rétro-inibition complexe. Elle participe au développement et à la maturation des vertébrés. Elle joue un rôle important dans l'homéostasie, elle régule par exemple les pressions artérielles, la fréquence cardiaque, la tonicité musculaire, la digestion et les fonctions reproductrices. Grâces au hormones sécrétées, principalement T3 et T4, elle influence le métabolisme cellulaire.

• Mécanisme

Tout le mécanisme est dépendant de l'oligo-élément iode ( I ) . En effet, la tri-iodothyronine est composé de trois atomes d'iode et la thyroxine de quatre atomes d'iode. L'iode nécessaire a la synthèse de ces hormones est présent dans notre alimentation. Hypothalamus secrète l'hormone thyreolibérine (TSR) qui déclenche chez l'adénohypophyse, la production de l'hormone Thyréostimuline (TSH) qui se fixe aux récepteur de la glande thyroïde et déclenche la synthèse et sécrétion des hormones T3 et T4. Cette sécrétion est régulée par un mécanisme de rétro-inhibition qui réduit la sécrétion de la TRH si la concentration de TSH, T3 et T4 dans le sang est élevée.

(Voir Campbell page 1055 pour le schéma)

Bien. Pensez à mettre l'annexe ici et à bien la décrire. Cela permettra de bien comprendre le focntionnement de cette glande.Pierre.brawand 7 janvier 2007 à 21:45 (MET)

Quelles sont ses dysfonctionnements ?

• Goitre

Ce n'est pas une maladie. Ce terme désigne une augmentation de volume de la glande, une hypertrophie thyroïdienne.

• Hyperthyroïdie: décrite ci-dessous
• Hypothyroïdie

C'est l'inverse de l'hypothyroïdie. Il s'agit de l'insuffisance de sécrétion des hormones T3 et T4. Il s'ensuit un ralentissement générale du métabolisme du corps.

• Nodule thyroïdien

Ce sont des tumeurs qui atteignent de façon anormale la surface de la glande thyroïde.

• Cancer de la thyroïde ( très rare )
• Thyroïdite : inflammation de la glande

Hyperthyroïdie

Aperçu de la maladie

L'hyperthyroidie, est est definie par la secretion d'hormones: thyroxine (T4) et tri-iodothyronine (T3). Ce surplus d'hormones thyroidiennes est bien-sur nocif pour l'organisme. Il existe deux types d'hyperthyroidie:

• Les hyperthyroidies dites difuses, la glande augmente de volume ce qui ce caracterise par l'aparition d'un goitre. Dans la plus par des cas ce type d'hyperthyroidie est une "maladie de Basedow". Les syntomes sont les suivants: nervosité, troubles du sommeil, tremblements, amaigrissement involontaire, tachycardie, diarrhée, asthénie majeure et il peut s'ensuivre une saillie des des yeux en dehors de leur orbite.
• L'autre type d'hyperthiroidie est du a des nodules ( parties isolees de la glande ) qui sont les seules a secreter des hormones en quantite superieure.

Maladie de Basedow

Il s'agit d'une maladie auto-immune. Les cellules de la thyroïde synthétisent des anticorps anti-récepteurs de la Thyréostimuline (TSH). Cette dernière étant le régulateur de la thyroglobuline, qui fabrique les hormones T3 et T4, la glande ne pourra pas fabriquer ses hormones puisqu'elle est mal stimulée, elle augmente donc son activité! Les sécrétions de T3 et T4 sont amplifiées. Un anti-récepteur est un auto-anticorps responsable de la modification fonctionnelle. C'est le principe de rétroaction qui est l'action en retour d'un effet sur le dispositif qui lui a donné naissance, et donc, ainsi, sur elle-même. Malgré le fait que la thyroïde dépend de la TSH, elle s'y attaque dans le cas de cette maladie et cela a un effet direct sur elle-même. Le processus immunitaire n'est pas compris dans sa totalité, il est possible qu'il soit dû à des facteurs génétiques.

Surcharge iodée

La surcharge iodée représente 5 à 6 % des hyperthyroïdies. Elle est due a une surconsomation de iode dans l'allimentation ou la prise de medicaments a riches en iode ou encore la consomation de produits pour maigrir a base d'extraits thyroidiens.

Thyroïdite subaïgue de De Quervain

Décrite comme une grippe de la thyroïde, cette maladie est begnigne et nessesite un traitement assez court. Les causes ce cette pathologie sont le plus souvent une affection de voies repiratoires par des virus ou par des bacteries. Il se produit alors une inflammation de la glande thyroïdienne. Dans la plus part des cas les disfonctionements de la glande thyroidienne disparaissent au bout de quelques mois.

Les symptômes sont: etat inflamatoire de la glande, fievre, parpitements, tremblement, perte de poids, douleurs locales, il peut aussi se produire une irradiation ( douleur ) vers les oreilles ou la machoire. Durant cette maladie, taux de TSH est bas pendant plusieurs semaines, alors qu'il y a de breves elevation du taux de T4.

Pour diagnostiquer cette pathologie, le medecin pratiquera une analyse des taux de TSH et de T4, il peut aussi pratiquer une scintigraphie de la thyroide. Par contre l'echographie thyroïdiennne qui servira a révéler les plages hypoéchogènnes et parfois les tumorales reponsable de l'inflamation, il s'aggit d'un examen complementaire.

Les traitements prescrits sont surtout des anti-inflamatoires, un beta-blocant peut aussi etre prescrit dans le cas de recidives de la maladie.

Thyroïdite d'Hashimoto

Elle touche sourtout les femmes, c'est une maladie auto-immune. Le corps fabrique des anti-corps contre la glande thyroidienne, cette maladie presente une phase de transition hyperthiroidienne et finit par une hyperthyroidie. Il peut alors de se former un goitre indolore et la structure du tissu de la gande thyroidienne est tres heterogene car il se forme des petits nodules.

Il n'y a pas vraiment de traitement a envisager, il faut compenser l'hypothyroidie par la prise d'hormones thyroidiennes de synthese, s'il y a un goitre une ablation peut etre envisagee.

Quelles sont les thérapies possible ?

Antithyroïdien de synthèse

Le premier est celui des antithyroïdiens de synthèse ( ATS ). Ils diminuent la synthèse de thyroxine et de triiodothyronine en diminuant l'iode utilisé dans l'hormonogenèse. Ce traitement es rassurant pour le patient car ce sont des médicaments administrés par voie orale.Cependant, les consultations chez le médecin et les dosages hormonaux sont fréquents. Le taux de rémission est modéré, ce n'est pas sûr qu'il y ait guérison. Les médecins conseillent très fortement les ATS comme traitement de 1er intention.

Chirurgie

Le deuxième est la chirurgie thyroïdienne. Il consiste en une abatition complète ou partielle.

Iode radioactif

Le troisième et dernier traitement contre l'hyperthyroïdie est l'iode radioactif. L'isotope utilisée est l'iode-131(demi-vie : 8 jours).
En Suisse, la limite autorisée d'iode 131 est cinf fois moins élevée que celle des Etats-Unis. Un suivi médicale est obligatoire après cette thérapeutique.