Hyperthyroidie

AbdiraufM 5 décembre 2006 à 15:00 (MET)
JoseB 5 décembre 2006 à 15:01 (MET)

Articles

• Dr. Marie-Odile Bernier, Pr. André Aurengo, Dr Laurence Leenhardt, Hyperthyroidie.
  La revue du pratitien 2001,51

Cette article, de type scientifique, a été écrit par la Dr. Marie-Odile Bernier. Il fait neuf pages. Il passe en revue l'hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Il traite des causes de cette maladie et de ses principaux traitements. C'est un support de compréhension de tout ce qui a trait à ce dysfonctionnement de la glande. L'auteur a été très complet dans le sens ou il a donné beaucoup d'informations. Passablement de causes différentes sont énoncées ainsi que tous les moyens thérapeutiques possibles. C'est un article facile à compendre.

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• L. Portman, Les thyroidites: une approche pour le medecin paraticien.
  http.//titan.medhyg.ch/formation/print.php3?sid=30142
• L. Portman, Aproches thérapeutiques de l'hyperthyroidie.
  http.//titan.medhyg.ch/formation/print.php3?sid=21141

Ce deux articles ont été écrits par L. Portman, nous n'avons pas réussi à trouver des informations sur cette personne. Nous présumons que c'est un médecin car son article est destiné a une formation continue du médecin praticien. Il est publie sous la forme d'une revue disponible sur internet.

Ils traitent des diverses phathologies liées à l'hyperthyroidie, il est plus orienté vers le diagnostique de ces maladie et dans les diverses façons de les soigner. Son but est sourtout d'étaier les avantages et les inconvénients des diverses possibilitées de diagnostique et de thérapie.

Une des consequences de l'orientation de ces articles fait qu'il n'est pas destiné à n'importe quel type de lecteur. Comme dit précedament il est des tinés aux medecins. Ce qui que nous avons du recolter des informations complémentaires pour bien le comprendre. Il utilise beaucoup de termes anatomiques.

Qu' est ce que la thyroïde ?

• Anatomie

La thyroïde est une glande endocrine, c'est à dire qui sécrète des hormones ( protéines qui sont sécrétées dans le sang ). Elle se situe au niveau du cou. Elle se compose de deux lobes situées sur la face antérieur de la trachée.

• Fonction

Cette glande sécrète trois principales hormones : la tri-iodothyronine (T3), la thyroxine(T4) et la calcitonine. Cette sécrétion est régulée par l'hypothalamus et de l'adénohypophyse, grâce à un mécanisme de rétro-inibition complexe. Elle participe au développement et à la maturation des vertébrés. Elle joue un rôle important dans l'homéostasie, elle régule par exemple les pressions artérielles, la fréquence cardiaque, la tonicité musculaire, la digestion et les fonctions reproductrices. Grâces au hormones sécrétées, principalement T3 et T4, elle influence le métabolisme cellulaire.

• Mécanisme

Tout le mécanisme est dépendant de l'oligo-élément iode ( I ) . En effet, la tri-iodothyronine est composée de trois atomes d'iode et la thyroxine de quatre atomes d'iode. L'iode nécessaire a la synthèse de ces hormones est présent dans notre alimentation. Hypothalamus secrète l'hormone thyreolibérine (TSR) qui déclenche chez l'adénohypophyse, la production de l'hormone Thyréostimuline (TSH) qui se fixe aux récepteur de la glande thyroïde et déclenche la synthèse et sécrétion des hormones T3 et T4. Cette sécrétion est régulée par un mécanisme de rétro-inhibition qui réduit la sécrétion de la TRH si la concentration de TSH, T3 et T4 dans le sang est élevée.

(Voir Campbell page 1055 pour le schéma)

Bien. Pensez à mettre l'annexe ici et à bien la décrire. Cela permettra de bien comprendre le focntionnement de cette glande.Pierre.brawand 7 janvier 2007 à 21:45 (MET) IvoDS 9 janvier 2007 à 15:53 (MET)

Quelles sont ses pathologies ?

• Le goitre, n'est pas une maladie. Mais il désigne une augmentation de volume de la glande, une hypertrophie thyroïdienne.
• L'hyperthyroïdie: décrite ci-dessous
• L'hypothyroïdie est l'inverse de l'hyperthyroïdie. Il s'agit d'une carence en hormones T3 et T4. Il s'ensuit un ralentissement général du métabolisme du corps. Le symptôme le plus rencontrée est la prise de poids, un suivi médicale est nécessaire.
• Les nodules thyroïdiens sont des tumeurs qui atteignent de façon anormale la surface de la glande thyroïde. Une tumeur bénigne est dite " adénome ". L'adénome toxique est une maladie de la thyroïde provoquant l'hyperthyroïdie.
• Le cancer de la thyroïde est assez rare, il a plusieurs causes, par exemple à Tchernobyl après l'explosion de la centrale nucléaire. Le taux de cancers de la thyroide a augmenté car les gens consommaient du iode radioactif disperse par l'explosion et qui se retrouvait dans l'alimentation.
• Thyroïdite, c'est une inflammation de la glande. Il en existe deux types : de De Quervain et d'Hashimoto.

Hyperthyroïdie

Aperçu de la maladie

L'hyperthyroïdie, est définie par la sécrétion d'hormones: thyroxine (T4) et tri-iodothyronine (T3). Ce surplus d'hormones thyroïdiennes est bien-sur nocif pour l'organisme. Il existe deux types d'hyperthyroïdie:

• Les hyperthyroïdies dites diffuses, la glande augmente de volume ce qui se caractérise par l'apparition d'un goitre. Dans la plus par des cas ce type d'hyperthyroïdie est une "maladie de Basedow". Les symptômes sont les suivants: nervosité, troubles du sommeil, tremblements, amaigrissement involontaire, tachycardie, diarrhée, asthénie majeure et il peut s'ensuivre une saillie des yeux en dehors de leur orbite.
• L'autre type d'hyperthyroïdie est du a des nodules ( parties isolées de la glande ) qui sont les seules a secréter des hormones en quantité supérieure.

Maladie de Basedow

Il s'agit d'une maladie auto-immune. Les cellules de la thyroïde synthétisent des anticorps anti-récepteurs de la Thyréostimuline (TSH). Cette dernière étant le régulateur de la thyroglobuline, qui fabrique les hormones T3 et T4, la glande ne pourra pas fabriquer ses hormones puisqu'elle est mal stimulée, elle augmente donc son activité! Les sécrétions de T3 et T4 sont amplifiées. Un anti-récepteur est un auto-anticorps responsable de la modification fonctionnelle. C'est le principe de rétroaction qui est l'action en retour d'un effet sur le dispositif qui lui a donné naissance, et donc, ainsi, sur elle-même. Malgré le fait que la thyroïde dépend de la TSH, elle s'y attaque dans le cas de cette maladie et cela a un effet direct sur elle-même. Le processus immunitaire n'est pas compris dans sa totalité, il est possible qu'il soit dû à des facteurs génétiques.

Il est possible de diagnostiquer cette maladie par l'analyse du taux des hormones T3,T4. Et par la détection d'anti-corps.

Pour traiter cette maladie il faut administrer des ATS ( anti-thyroïdiens de synthèse ), dans certains pays on pratique un traitement par iode radioactif. La chirurgie n'est dans ce cas pratiquée en dernier recours.

Surcharge iodée

La surcharge iodée représente 5 à 6 % des hyperthyroïdies. Elle est due à une surconsommation d’iode dans l'alimentation ou la prise de médicaments riches en iode ou encore la consommation de produits pour maigrir à base d'extraits thyroïdiens.

Thyroïdite subaïgue de De Quervain

Décrite comme une grippe de la thyroïde, cette maladie est bénigne et nécessite un traitement assez court. Les causes ce cette pathologie sont le plus souvent une affection de voies respiratoires par des virus ou par des bactéries. Il se produit alors une inflammation de la glande thyroïdienne. Dans la plus part des cas les disfonctionnements de la glande disparaissent au bout de quelques mois.

Les symptômes sont: état inflammatoire de la glande, fièvre, palpitements, tremblements, perte de poids, douleurs locales, il peut aussi se produire une irradiation ( douleur ) vers les oreilles ou la mâchoire. Durant cette maladie, taux de TSH est bas pendant plusieurs semaines, alors qu'il y a de brèves élévations du taux de T4.

Pour diagnostiquer cette pathologie, le médecin pratiquera une analyse des taux de TSH et de T4 dans le sang, il peut aussi pratiquer une scintigraphie de la thyroïde. Par contre l'échographie thyroïdienne qui servira à révéler les plages hypoéchogènnes et parfois les tumorales responsable de l'inflammation, il s'agit d'un examen complémentaire.

Les traitements prescrits sont surtout des anti-inflammatoires, un beta-blocant peut aussi être prescrit dans le cas de récidives de la maladie.

Thyroïdite d'Hashimoto

Elle touche surtout les femmes, c'est une maladie auto-immune. Le corps fabrique des anti-corps contre la glande thyroïdienne, cette maladie présente une phase de transition hyperthyroidienne et finit par une hypothyroïdie. Il peut alors de se former un goitre indolore et la structure du tissu de la glande thyroïdienne est très hétérogène car il se forme des petits nodules.

Il n'y a pas vraiment de traitement a envisager, il faut compenser l'hypothyroïdie par la prise d'hormones thyroïdiennes de synthèse, s'il y a un goitre une ablation peut être envisagée.

Quelles sont les thérapies possibles ?

Antithyroïdien de synthèse

Le premier est celui des antithyroïdiens de synthèse ( ATS ). Ils diminuent la synthèse de thyroxine et de triodothyronine en diminuant l'iode utilisé dans l'hormonogenèse. Ce traitement est rassurant pour le patient car ce sont des médicaments administrés par voie orale. Cependant, les consultations chez le médecin et les dosages hormonaux sont fréquents. Le taux de rémission est modéré, ce n'est pas sûr qu'il y ait guérison. Les médecins conseillent très fortement les ATS comme traitement de 1ere intention.

Chirurgie

Le deuxième est la chirurgie thyroïdienne, elle consiste en une ablation complète ou partielle de la glande. Cette thérapie est pratiquée surtout lors de l'apparition d'un goitre ou de tumeurs.

Iode radioactif

Le troisième et dernier traitement contre l'hyperthyroïdie est l'iode radioactif, il est prescrit dans le but de réduire la synthèse des hormones thyroïdiennes. L'isotope utilisé est l'iode-131(demi-vie : 8 jours).
En Suisse, la limite autorisée d'iode 131 est cinq fois moins élevée que celle des Etats-Unis. Un suivi médical est obligatoire après cette thérapeutique.

Hormones thyroïdiennes de synthèse

Elles sont administrées dans le cas d'une carence des hormones thyroïdiennes secrétées par le corps. Elles sont utilisées pour traiter les hypothyroïdies mais il se peut qu'après un traitement intensif d'une hyperthyroïdie qu'un manque d'hormones apparaisse, il faut alors le compenser.

Referénces

http://perso.orange.fr/infothyro/accueil.html
http://fr.wikipedia.org/wiki/Hyperthyro%C3%AFdie