Contraception Menopause

BrunoB 5 décembre 2006 à 15:06 (MET)
SamanthaR 5 décembre 2006 à 15:08 (MET)

• "Hormones et ménopause", Craig Jordan, Pour la science n°253 Novembre 1998
  
• "Le RU486, principe actif socialement contesté", Edouard Sakiz, Pour la science n°241 Novembre 1997
  
• "La contraception masculine", Sophie Christin-Maitre, Philippe Bouchard, Pour la science n°249 Juillet 1998

Comment se déroule la régulation hormonale chez la femme, à partir de la puberté?

Le mécanisme qui sécrète les hormones déterminant les fonctions reproductives fonctionne selon un cycle menstruel, chez la femme. C'est en cela que ce mécanisme diffère de celui de l'homme puisque celui-ci produit continuellement des spermatozoïdes
La femme ne libère qu'un ou quelques ovocytes à un moment donné de chaque cycle.

Le cycle menstruel, ou cycle utérin, est caractérisé par des modifications survenant dans l'utérus. Ce cycle commence par convention, le premier jour de la menstruation.
Ces modifications se font selon 3 phases:

• La phase menstruelle: Durant cette phase, il y a une perte de la couche fonctionnelle de l'endomètre (couche interne de l'utérus qui accueillera le zygote potentiel). C'est à ce moment du cycle que surviennent les saignements de quelques jours dûs à la grande vascularisation de l'endomètre.

• phase de croissance accélérée de l'endomètre: Dans cette phase, la couche fonctionnelle est régénérée par la fine couche basale de l'endomètre, et ainsi, s'épaissit pendant une à deux semaines.

• phase sécrétoire: phase d'environ deux semaines également, la couche fonctionnelle de l'endomètre continue de s'épaissir et se vascularise davantage. Les glandes qui s'y trouvent produisent et sécrètent un liquide riche en glycogène. Si aucun embryon ne s'implante dans l'endomètre d'ici la fin de cette phase, de nouveaux saignements se déclanchent, recommancant ainsi le cycle.

Le cycle ovarien se déroule parallélement au cycle utérin.
Ce cycle est composé de deux phases:

• la phase folliculaire: Plusieurs follicules de l'ovaire débutent leur croissance. Le revêtement que forment les cellules folliculaires s'épaissit autour des ovocytes qui grossissent alors. En temps normal, un seul de ces follicules continue à grossir et arrive à maturité. Celui-ci est une poche remplie de liquide qui finit par former une excroissance sur la surface de l'ovaire. C'est au moment où le follicule et la paroi de l'ovaire se déchirent afin de libérer l'ovocyte que la phase folliculaire se terminent.

• la phase lutéale: Les cellules endocrines du corps jaune sécrètent des hormones stéroïdes (progestérone et oestrogène)

Relation entre le cycle ovarien et le cycle utérin

description de l'annexe 1: Explication du cycle reproducteur de la femme.

1. Durant la phase folliculaire du cycle ovarien, l'hypothalamus libère de la gonadolibérine (GnRH).
2. Sous l'action de cette hormone, l'adénohypophyse va secréter deux hormones appelées gondotropine: FSH et LH.
3. Ces deux hormones vont à leur tour stimuler la croissance du follicule dans l'ovaire
4. En croissant, le follicule va libérer de l'oestrogène de manière proportionnelle à la taille du follicule.
5. Augmentation du taux d'oestrogène: plus le follicule grossit (--> follicule de De Graaf) plus le taux d'oestrogène va augmenter.
6. Cette augmentation massive d'oestrogène va quant à elle induire une libération très forte de LH = pic de LH ainsi qu'une augmentation moindre de FSH.
7. Le pic de LH va induire l'ovulation: libération de l'ovocyte II dans la trompe
8. Les cellules folliculaires vont maintenant se transformer en corps jaune et relâcher de la progestérone et des oestrogènes.
9. Ces deux hormones vont induire l'épaississement de la paroi de l'utérus = endomètre, dans le but d'accueillir l'embryon si fécondation il y a.
10. Le niveau de progestérone et d'oestrogène baisse de par la dégénérescence du corps jaune. En absence de fécondation, la paroi de l'endomètre se désagrège induisant des saignements = règles.

Quelles sont les pricipales hormones féminines?

L'oestrogène

L'oestrogène est une hormone sexuelle femelle. Il en existe de nombreuses sortes mais les trois principales sont: l'estradiol, l'estriol et l'estrone. Chez la femme, ces hormones sont principalement synthétisée dans les ovaires lors de la formation des follicules, du corps jaune et du placenta. Leur concentration varie donc selon un cycle.
Les oestrogènes sont également produites en de très petites quantités par la glande surrénale, et les testicules chez les hommes, de facon constante.

Chez la femme, les oestrogènes sont responsables de l'apparition des caractères sexuels primaires tels que la maturation de l'utérus, des trompes de Fallope, du vagin, mais aussi de l'apparition des caractères secondaires. En effet, à la puberté une grande production d'oestrogènes permet la croissance des seins, l'arrondissement des hanches et des cuisses et la pilosité localisée.

Leur production par le follicule ovarien, à la moitié du cycle menstruel, aide la prolifération des cellules de la couche superficielle de l'endomètre, disparue lors des dernières règles. Les oestrogènes fluidifie aussi la glaire produite par les glandes cervicales situées au col de l'utérus, afin d'optimiser la progression des spermatozoïdes. Ce sont également ces hormones qui commandent l'expulsion de l'ovule, donc l'ovulation, par un rétro-contrôle sur l'hypophyse. Lors d'une grossesse, les oestrogènes sont alors produits par le placenta.

Ces hormones ont aussi un rôle dans les tissus périphériques puisqu'elles influencent également le système cardio-vasculaire, la production des os, et découvert plus recemment, le transit intestinal et le système immunitaire. Les tissus périphériques producteurs de cette hormones sont le foie, les seins, la glande surrénale et le tissu adipeux. Ces sources secondaires d'oestrogènes sont particulièrement importantes chez la femme ménopausée.
Les oestrogènes sont impliqués dans la rétention d'eau et de sodium.

Source: Encyclopédie Encarta De Luxe 2000
http://www.emcom.ca/primer/estrogenfr.shtml
http://fr.wikipedia.org/wiki/%C5%92strog%C3%A8ne

La progestérone

La progestérone est une hormone stéroïde ayant un grand nombre d'effet physiologiques chez la femme.Impliquée dans le cycle menstruel féminin, la grossesse et l'embryogénèse, cette hormone est principalement produite durant la phase lutéale du cycle ovarien, par le corps jaune.
Tout comme l'oestrogène, elle est présente de facon cyclique chez la femme et est sythétisée de facon faible mais constante dans les testicules, chez l'homme.

Avant la grossesse, elle permet la nidation potentiel d'un zygote en assurant le maintien et l'épaississement de la muqueuse utérine. Si aucune fécondation se produit, le taux de cette hormone diminuera, menant au détachement de la muqueuse et à donc l'apparition des règles.
Lorsque la grossesse commence, cette hormone est alors secrétée par le placenta et empêche toute nouvelle ovulation. Elle diminue également les réactions immunitaires de la mère, afin que son métabolisme tolère l'embryon et empêche les trop grandes contractions utérines. A la fin de la grossesse, la baisse de la progestérone aide au déclanchement du travail.
En outre, le haut taux de progestérone durant la grossesse inhibe la production de lait qui ne commence qu'apres sa chute.

Sources: http://en.wikipedia.org/wiki/Progesterone
Encyclopédie Encarta De Luxe 2000

Qu'est ce que la ménopause?

La ménopause est l'arret des règles car la femme ne possède plus de follicules. Cet arret est dû à deux raisons principales. Soit les follicules ont été utilisés pour le cycle ovarien dans leur totalité soit les cellules folliculaires ont dégénéré par le phénomène d'atrésie folliculaire.

La ménopause se déroule en deux étapes:

• périménopause: Cette étape est caractérisée par une période d'irrégularités des cycles menstruels chez la femme. Elle se déroule au moment précédant la ménopause et l'année qui suit l'arrêt apparent des règles.
  

Les oestrogènes et la progestérone sont les hormones concernées. Elles réagissent par rétrocontroles pour maintenir le taux d'hormones ovariennes autour d'une valeur stable. La périménopause est alors une période de dépression des ovaires qui entraîne soit une insuffisance en progestérone seule soit accompagnée d'une insuffisance en œstrogènes. Ces insuffisances sont caractérisées par une aménorrhée (absence de règles) avec des bouffées de chaleur).
Par contre, lorsqu'il y a encore une sécrétion œstrogénique, les troubles deviennt plus divers tels que: des sensations de ventre gonflé, un caractère instable,des insomnies, des dépressions, des maux de tête, etc.

• post-ménopause: Cette étape désigne que la ménopause est définitivement confirmée. Elle se définit comme l'absence de règle depuis plus d'un an. L'insuffisance en œstrogènes entraîne beaucoup de conséquences physiques. Les risques les plus importants sont l'ostéoporose (la perte osseuse) et l'augmentation des maladies cardio-vasculaires.

Qu'est ce que le RU 486?

Avant tout, il est nécessaire de faire la différence entre une méthode abortive et une méthode contraceptive. Le RU 486 est une méthode abortive, c'est à dire qui agit après la fécondation, interrompant la grossesse et provocant l'explusion de l'embryon.

Le RU486 n'est pas une pilule du lendemain à proprement parler. Cette méthode est utilisable jusqu'à 7 semaines après les dernières règles et n'est délivrée qu'après 3 entretiens médicaux et une consultation psychologique.

Un peu d'histoire

Le RU486, ou mifépristone, est une hormone synthétique découverte en 1980, suite à des rescherches menées sur la fixation des hormones sur les recepteurs. Elle est admise sous forme de pilule abortive en France depuis septembre 1988.
Sa mise sur le marché en France a relancé le débat sur l'avortement. Tout d'abord des mouvement anti-avortement se sont manifestés avec une telle force que la mise a disposition du produit a été suspendue. Dès lors c'est un mouvement de soutien pour la pilule qui s'est fait connaître.
Le RU486 est admis en Suisse depuis le 1er novembre 1999.

Comment fonctionne-t-il?

Il s'agit d'une antihormone inhibant l'action de la progestérone.
Utilisée comme IVG médicamenteuse, elle évite dans bien des cas l'avortement par aspiration.

Nécessaire à la grossesse, la progestérone est une hormone qui modifie la muqueuse utérine, permettant ainsi à l'oeuf fécondé de s'implanter. La mifépristone va donc empêcher la nidation en se fixant de façon spécifique sur les récepteurs à progestérone. Les protéines nécessaires à l'oeuf ne seront donc plus sythétisées et la muqueuse utérine va se détacher puis s'éliminer d'une manière proche des règles.

Souvent, une petite dose d'une autre hormone (la prostaglantine) est également prescrite a la femme. Celle-ci provoque des contractions utérines et accelère le processus. Le tout est efficace dans plus de 95% des cas.

Quels sont les autres types d'avortement?

Il y existe deux types d'avortement non spontanés (les avortements dits spontanés sont les fausses couches). L'interruption thérapeutique de grossesse (ITG) et l'interruption volontaire de grossesse. Dans les deux cas la méthode utilisée ne diffère pas. L'avortement thérapeutique est un avortement nécessaire car la vie de la mère est en danger. Il peut se faire à n'importe quel stade de la grossesse, sous haut contrôle médical. L'avortement volontaire résulte d'un choix de la mère. Il peut se faire en Suisse sous un délai de 12 semaine d'aménhorrée (d'absence de règles).

L'IVG se fait soit par mifépristone, soit par aspiration, où l'embryon est retiré à l'aide d'une canule flexible, sans intervention chirurgicale. La mifépristone représente également une facon de faciliter la méthode par aspiration puisqu'elle dilate le col de l'utérus

Sources complémentaires:
http://www.ping.be/planning-familial/mifeg3.html
http://www.mifeprex.com/
Enclopédie Encarta De Luxe 2000

Comment se déroule la régulation hormonale chez l'homme, à partir de la puberté?

Les testicules ont une fonction double et continue qui, contrairement à la femme, dure jusqu'à la fin de la vie de l'individu:

• fonction spermatogénique: production et libération de spermatozoïde dans la paroi du tube sémifère
• fonction endocrine: production et sécretion de testostérone, principale hormone masculine, dans le tissu interstitiel

Le déclenchement de ces fonctions commence au niveau de neurones dits sécrétoires situés dans l'hypothalamus. Ceux-ci sécrètent des neuro-hormones, appelés GnRH, par bouffée environ toutes les deux heures.
En atteignant l'adénohypophyse, la GnRH se lié à des récepteurs situés sur des cellules à gonadostimulines, qui libèrent du FSH et LH.
Ces hormones circulent dans l'ensemble du corps et joinent les testicules. La FSH stimule les cellules nourricières de Sertoli qui s'occupent de la nutrition des spermatozoïdes. Elles tapissent les tubules sémifères. Ces cellules forment également une barrière protégeant les cellules souches qui produisent les spermatozoïdes des substabces toxiques sanguines. La LH va stimuler les cellules de Leydig qui synthétisent la testostérone. Ces cellules sont présentent en petit nombre et se situent entre les testicules.

Qu'en est-il de la contraception masculine?

Qu'est-ce qu'un contraceptif en général et quelles exigences doit-il remplir?

Un contraceptif est un moyen utilisé pour empêcher la conception. Il ne faut pas confondre la notion de contraception et celle de sérilisation. Cela doit être réversible.
Un contraceptif idéal doit être dépourvu d'effets secondaires, ne pas avoir de répercussions sur le comportement ou les capacités sexuelles de l'individu tout en offrant une protection rapide. Bien sûr il doit être fiable et bon marché.

Quelles possibilités de contraception hormonale pour l'homme?

La contraception masculine doit donc inhiber la production de FSH et de LH, tout en conservant un taux de testotérone normal.
Pour ce faire, deux possibilités: -Augmenter la concentration de testostérone, qui grâce au "rétro contrôle" bloquera la production de FSH et de LH -Diminuer la production de GnRH au niveau de l'hypothalamus

ainsi, plusieurs moyen sont possibles:

• Les injections de testostérone: En injectant de la testotérone dans l'organisme, il est possible de déclencher la fonction de rétro contrôle. En effet, le taux de testostérone dans l'organisme étant trop élevé, la production de GnRH va se bloquer et par conséquent inhiber la spermatogénèse pendant plusieurs jours. Cependant, modifier ainsi brutalement le taux de testostérone n'est pas sans conséquence. Les sujets ayant testé la méthode ont révélé des prises de poid, une diminution du volume des testicules, une augmentation des glandes mammaires ainsi que de l'acné et une diminution du "bon" choléstérol HDL. Par contre, aucune modification de l'humeur n'a été détectée.
  

L'administration se fait sous forme de piqûre hebdomadaire. Il est intéressant de noter que l'efficacité de cett technique contraceptive diffère selon les origines des individus testés. En effet, 90% des Asiatiques ont démontré une absence totale de production de spermatozoïdes, contre 25 à 75% des Nord-Américains et Européens.

L'inconvénient de tout contraceptif hormonal masculin est le temps qu'il met à prendre effet. La spermatogénèse met environ 70 jours à se faire. C'est donc la durée qu'il faut attendre après la première injection pour que le contraceptif soit efficace. De plus il lui faut 3 mois pour être totalement reversible.

• Les progestatifs: Les progestatifs sont actif sur les cellules de l'adénohypophyse et bloquent également la production de FSH et LH. Ce sont un type d'hormones féminines qui, associées à de la testostérone vont se fixer sur les recepteurs à testotérone. L'organisme est alors trompé et inhibe la production de FSH et LH.
  

Cette méthode est plus rapide que la méthode hormonale, puisqu'elle ne prend que 7 semaines pour etre efficace. Cependant les composant s'accumulent dans le tissu adipeux ce qui ne rend le phénomène réversible qu'un an après l'arrêt du traitement.

• Les agonistes et antagonistes de la GnRH: Les agonistes sont des substances capables de se fixer sur les recepteurs de l'hypophyse de facon plus optimale que la GnRH elle-même. La contraception se fait donc en deux phases. Les deux premières semaines, et agonistes stimulent production de LH et FSH puis arrive la phase de saturation. Les récepteurs au GnRH, surstimulés, se désensibilisent et les messages necessaires à la production de LSH LH sont bloqués. Cependant, cette méthode n'est pas suffisamment efficace.
  

Les antagonistes, eux, se fixent aux recepteurs à GnRh mais bloquent immédiatement la transmission des messages. Les études ont prouvé que la méthode est très éfficace et réversible lorsqu'elle est associée à un androgène (hormone masculine). Cependant, la question concernant le mode d'administration reste ouverte, et quelques allergies ont été relevée. Le dernier inconvenient réside dans le temps que les antagonistes mettent à être efficaces et reversible, comme les contraceptifs hormonaux.

• Les autres méthodes possibles: De nombreuses autres techniques on été envisagées. Cependant leur réversibilté n'est jamais sûre. En voici quelquess unes:
  

le gossipol: Substance contenue dans le coton, elle empêche la mobilité et la maturation des spermatozoïdes. Cependant cette substance est toxique et ses effets sont bien souvent irréversibles.

le vaccin: 5% ds cas d'infertilité sont dûs à des anticorps dirigés contre la spermatogénèse. Il y aurait alors possibilité de créer un vaccin mais les antigènes des spermatozoïdes sont encore mal connus. De plus rien ne garantit la reversibilité de la méthode.

l'hyperthermie:Seule méthode physique, il s'agit d'une compression des testicules au niveau des canaux inguinaux, 15h par jour. Cette compression augmente la température des testicules et réduit la spermatogénèse ainsi que la mobilité des spermatozoïdes. Les études menées chez la souris ont montré une grande proportion de malformations embryonnaires suite à un traitement de la sorte sur un mâle reproducteur. Une fois de plus, la propable réversibilité à long terme n'est pas assurée.