Le Déclenchement de l'accouchement

Roger smith, Pour la science, n°259, MAI 1999
ThandizoH 5 décembre 2006 à 13:08 (MET)
PerrineP 5 décembre 2006 à 13:15 (MET)

Quel est la problématique de cet article?

L'objectif des études, sur les systèmes de régulations de l'accouchement chez la femme, décrites dans cet article est avant-tout la prévention des accouchement prématurés. Pour éviter les naissances prématurées, les recherches portent principalement sur une hormone qui aurait un rôle dans le déclenchement de l'accouchement et qui sécrété par le placenta humain: la CRH (hormone de libération de la corticotropine).
PerrineP 14 janvier 2007 à 14:38 (MET)

Qu'est-ce-que la CRH et son rôle dans la gestation chez la femme,le mouton et le primate?

Le Corticotropin Releasing Hormone ou CRH est une hormone libéré par l'hypothalamus (dans le cerveau du foetus) qui déclenche la libération d'ACTH.

• Chez la femme:La CRH commande la production du cortisol foetal, donc l'accouchement. Cependant le cortisol de la mère n'a aucun effet sur le déclenchement de l'accouchement,il permet de diminuer les difficultés respiratoire chez un nouveau-né prématuré.
  De plus l'essentiel de la CRH est libéré par le placenta, et non par le cerveau foetal. La CRH ne déclenche pas la sécrétion des eostrogènes comme c'st le cas chez le mouton et de nombreux autres mammifères, à l'exception des primates.
• Chez le mouton: Etudié pour des raisons pratiques et éthiques, on ne peu facilement explorer les modifications biochimiques qui ont lieu dans le foetus, dans le placenta et chez la femme enceinte. c'est pour cette raison qu'on étudia ce phénomène sur le mouton qui fonctionne comme de nombreux autres mammifère.
  Au milieu de la gestation, l'hypothalamus qui se trouve dans le ceveau du foetus sécrète de la CRH qui permet la libératon d'ACTH ( hormone corticotropine). L'ACTH qui circule dans le sang du foetus commande aux glandes surrénales de fabriquer du cortisol qui active l'enzyme placentaire. L'enzyme placentaire transforme la progéstérone en eostrgène, donc la concentration en progéstérone diminue alors que la concentration en eostrogène augmente. la concentraion foetal élevé facilite la maturation des poumons.
• Chez le primate: Les concentrations en CRH augmentent d'abord rapidement puis diminuent jusqu'à une valeur constante, toutefois plus élevées que les valeurs normales,jusqu'à l'accouchement.
  Le placenta des primates, étant dépourvu des enzymes sensibles au cortisol, ne peut transformer la progéstérone en estrogènes. Cependant à partir du sulfate de DHEA, le placenta élabore les estrogènes nécéssaire au déclenchement de l'accouchement. De plus il est apparus que la CRH placentaire règle la sécrétion du sulfate de DHEA de la zone surrénale foetale.

PerrineP 9 janvier 2007 à 13:47 (MET)

Comment se déroule la grossesse?

Durant la grossesse l'utérus ressemble à un gros sac relâché constitués de cellules de muscle lisse séparé les unes des autres. Ce sac est fermé à son extrémité inferieur par un anneau appelé col (le col de l'utérus). Ces caractéristiques sont dûe à la progestérone sécrété dans le sang de la mère par le placenta. En même temps des estrogènes sont sécrétés par le placenta facilitant la contraction musculaire,la concentration de ces hormones augmente progressivement au cours de la grossesse. A ce même moment , les cellules du muscle utérin (le myomètre) synthétisent une protéine: la connexine.Les molécules de connexine atteignet la membrane musculaire et forment des jonctions qui relient, électriquement et chimiquement, les cellules musculaires, leur permettant ainsi de se contracter.A ce même moment les cellules du myomètre produisent des récepteurs de l'ocytocine (hormone synthétisée dans le cerveau) qui augmente les contractions.
Lorsque l'utérus se prépare à l'accouchement, les membranes foetales qui recouvrent le col fabriquent des prostaglandines qui déclenche la production d'enzymes qui vont digérer les fibres du collagène du col. Ainsi le col devient malléable, se dilate progressivement et, lorsque la tête de l'enphant s'appuie dessus, finit par s'ouvrir.
Simultanément, des concentration élevées en cortisol ( une hormone fabriqué par les glandes surrénales du foetus) permettent la production de substances qui élimine l'eau des poumons, leur permettant de se dilater. La cortisol assure donc la maturation finale des poumons du bébé le permettant de respirer.
PerrineP 14 janvier 2007 à 15:41 (MET)

Quel rôle joue la CRH dans la grossesse?

Le moment de l'accouchement dépend de la vitesse à laquelle le placenta libère l'hormone CRH dans le sang de la mère et dans celui du foetus. D'après une expérience mené sur 500 femmes enceintes, il est sorti que la plupart des femmes, vers la 16ième semaine, qui avaient des concentrations en CRH élevées accouchaient prématurément, donc on pouvait les suivre avec vigilence et les faire accoucher sans problèmes.
Mais en plus d'avertir d'un accouchement prématuré la CRH a d'autres rôles; Afin que le travail ne commence qu'au moment où le foetus est prêt à vivre hors du ventre maternel, il faut que la concentration en estrogènes soient assez élevées et que le cortisol soit fabriqué en quantitée suffisante pour que la maturation des poumons soit achevée. C'es la CRH placentaire qui circule dans le sang du foetus qui stimule le relargage d'ACTH par l'hypophyse du foetus,activant les glandes surrénales qui libèrent le cortisol nécéssaire.
De plus la CRH agit aussi directement sur l'utérus et sur le col de l'utérus. Elle amplifie les modifications déclenché par les estrogènes et, parfois, compense une production d'estrogènes insuffisante. Donc, La CRH maternelle et les estrogènes augmentent la concentration en prostaglantines dans le col et facilite ainsi son assouplissement.
PerrineP 14 janvier 2007 à 13:29 (MET)

Quels effets ont les estrogènes sur l'utérus et sur le col?

En fin de grossesse, les concentrations en estrogènes augmentent rapidement et déclenche la libération des connexines, qui relient les cellules, ce qui leur permet de se contracter de façon synchrone pendant le travail. En ce même moment, les prostaglandines, des enzymes qui dégradent le collagène sont produites dans le col, qui se ramollit.
PerrineP 14 janvier 2007 à 13:43 (MET)

Quels sont les autres facteur du déclenchement de l'accouchement?

L'un des facteur est la taille du foetus: un bébé arrivé à maturité étire le muscle utérin, ce qui intensifie la sensibilité du muscle aux contractions.
Un autre facteur est l'état nutritionel du foetus: une brebis privée de nourriture accouche plus rapidement.Quand un foeus est gros et que le placenta vieillit, l'apport nutritif peut être insuffisant. On a constaté le même cas chez l'espèce humaine car chez les femmes juives enceintes qui jeûnent le jour du Yom Kippur, le nombre d'accouchement est extrêmement élevé ce jour-là. Une théorie est que cette insuffisance nutritionel active le système de stress du foetus dont l'hypothalamus se met à fabriquer de la CRH. La libération de CRH stimulerait alors la production d'ACTH et de cortisol déclenchant ainsi l'accouchement.
PerrineP 14 janvier 2007 à 14:20 (MET)

Quels sont les différentes mesures thérapeutiques?

• Une équipe de chercheur teste l'efficacité d'inhibiteurs de la CRH pour prévenir les accouchements prématurés. Ils ont montré qu'un antagonsiste (qui empêche ou annule les effets d'une autre substance) de la CRH, l'antalarmine, retarde l'accouchement chez la brebis. Si les tests de cet antagoniste s'avèrent sans danger pour les primates on le testera chez les femmes risquant d'accoucher prématurément.
  On teste aussi des antagonistes de l'ocytocine et quelques résultats préliminaires avec les inhibiteurs de la prostaglantine sont satisfaisant.
• L'autre mesure est de dépister les femmes à risque en mesurant la concentration en CRH dans le sang maternel.On cherche aussi d'autres marques significatif d'un disfonctionnement. Par exemple, on étudie si une augmentation des enzymes qui dégradent le collagène du col révélerait les femmes enceintes susceptibles d'accoucher prématurément.
  Il a aussi été montré qu'une femme ayant une concentraton en CRH plus élevées a plus de chance de succès lors d'un déclenchement artificiel du travail.
  PerrineP 14 janvier 2007 à 15:04 (MET)