Contraception 3BIDF07

LES DIFFÉRENTS TYPES DE CONTRACEPTION

• Médical : (Leila, Nadia, Myriam)

• Avortement_078 (IVG, ITG)
• Chirurgicale_078

• Mécanique : (Constantin, Elvin)

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• Chimique : (Fatime, Katia, Mélanie)

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• Comportementale : (Mounir, Mohamed)

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LA GESTATION

(Ilaria, Belinda)

Que signifie le mot "gestation"?

Le mot « gestation » désigne les événements qui se déroulent entre la fécondation, donc la conception, et la naissance de l’enfant. La gestation est aussi appelée grossesse.

Combien de temps dure la gestation?

La période de gestation est définie comme l’intervalle entre la dernière menstruation et l’accouchement, ce qui équivaut à environ 280 jours.

Quelles sont les différentes étapes lors de la gestation?

Tout commence par la fécondation de l’ovule par un spermatozoïde, suivi du développement préembryonnaire et de celui embryonnaire et finalement se termine par le développement fœtal.

Comment se déroule la fécondation?

Pour qu’il y ait fécondation, il faut que le spermatozoïde réussisse à atteindre l’ovocyte secondaire. L’ovocyte secondaire ne survit que pendant les 12 à 24 heures qui ont suivies son expulsion de l’ovaire, alors que les spermatozoïdes peuvent survivre jusqu’à 72 heures dans le corps de la femme.

Avant d’atteindre l’ovocyte, les spermatozoïdes doivent survivre à l’environnement hostile du vagin et comme ils sont à la base incapables de pénétrer l’ovocyte, ils doivent subir une capacitation. Cela veut dire que la membrane du spermatozoïde doit se fragiliser pour permettre la libération des enzymes de l’acrosome qui sont capables de digérer la zone pellucide, une couche de glycoprotéines entourant l’ovule. La capacitation se fait graduellement en six à huit heures.

Ensuite, une centaine de spermatozoïdes doivent libérer leurs enzymes de l’acrosome pour dégrader la zone pellucide et se frayer un chemin jusqu’à l’ovocyte secondaire. Cette étape s’appelle la réaction acrosomiale.

Lorsqu’un spermatozoïde entre en contact avec la membrane de l’ovocyte, il provoque la dépolarisation de la membrane c’est-à-dire un changement de potentiel de cette dernière ce qui empêche à d’autres spermatozoïdes de fusionner avec la membrane de l’ovocyte. Cette dépolarisation constitue la première phase du blocage de la polyspermie et est appelé « blocage rapide ». Il y a également un « blocage lent » qui est l’éclatement des granules corticaux de l’ovule qui vont répandre leur contenu autour de la cellule puis en se liant avec l’eau, vont gonfler pour détacher les spermatozoïdes encore en contact avec la membrane de l’ovocyte.

Après la pénétration du spermatozoïde, l’ovocyte secondaire termine la méiose II. Il forme alors le noyau de l’ovule et expulse le deuxième globule polaire. Le noyau de l’ovule et du spermatozoïde gonflent et se transforment en pronucléus femelle et mâle (deux noyaux haploïdes mâle et femelle). Ensuite, ils se rapprochent l’un de l’autre grâce au fuseau de division qui s’est installé entre eux, leurs membranes se rompent et libèrent les chromosomes. La vraie fécondation se produit lorsque les chromosomes maternels et paternels se combinent et forment le zygote diploïde. Les chromosomes se répliquent peu après l'union des pronucléus et la première division mitotique commence ensuite.

Comment se déroule le développement préembryonnaire?

Le développement préembryonnaire se produit pendant les deux semaines qui suivent la fécondation et se poursuit pendant que le préembryon avance dans la trompe utérine, flotte dans la cavité de l’utérus puis s’implante dans la paroi de l’endomètre. L’enfant en développement est appelé préembryon.

La segmentation est une série de divisions mitotiques rapides qui commence chez le zygote et se termine chez le blastocyste. Environ 36 heures après la fécondation, se produit la première division de la segmentation qui va donner deux cellules identiques appelées blastomères. Les deux blastomères vont ensuite se diviser pour former 4 cellules, puis 8, jusqu’à ce que, 72 heures après la fécondation, se forme une petite boule de 16 cellules ou plus appelée morula (littéralement « mûre »). Ces divisions se déroulent pendant le voyage du préembryon vers l’utérus.

Le préembryon est formé d’environ 100 cellules et flotte dans l’utérus quatre à cinq jours après la fécondation. La zone pellucide commence à se dégrader et laisse échapper une structure interne, le blastocyste qui est une sphère remplie de liquide formée d’une couches de grosses cellules aplaties, les cellules trophoblastiques (trophê=nourriture ; blastos=germe) et d’un tas de cellules arrondies, l’embryoblaste. Les cellules trophoblastiques participent à la formation du placenta, alors que l’embryoblaste deviendra le disque embryonnaire qui formera l’embryon.

Quelques jours après l’arrivée du blastocyste dans l’utérus commence le processus d’implantation. Les cellules trophoblastiques adhérent à la paroi de l’endomètre et sécrètent des enzymes digestives sur la surface de l’endomètre qui s’épaissit à cet endroit. L’endomètre est peu à peu creusé et le blastocyste s’y enfouit. Il se retrouve alors dans du sang provenant des vaisseaux sanguins abîmés de l’endomètre. Ensuite, le blastocyste est recouvert. L’implantation dure une semaine. Au début, l’embryon implanté se nourrit en digérant les cellules de l’endomètre, puis au deuxième mois, le placenta lui fournit des nutriments, de l’oxygène et le débarrasse de ses déchets.

La placentation est la création du placenta qui est un organe temporaire provenant de tissus embryonnaires (trophoblaste) et maternel (endomètre). A la fin du troisième mois de la grossesse, le placenta est bien formé et remplit en plus des fonctions de nutrition, de respiration et d’excrétions, un rôle endocrinien, c’est-à-dire qu’il sécrète les hormones de la grossesse.

Comment se déroule le développement foetal?

De la neuvième semaine à la naissance se produit la dernière phase appelée période fœtale où l’embryon se développe en fœtus. Toutes les bases du développement fœtal sont établies avant le début de la période fœtale, au début de la neuvième semaine. Tous les systèmes physiologiques sont présents même sous une forme élémentaire, et quelques uns ont commencé à remplir leurs fonctions normales comme par exemple le système cardio-vasculaire.

Lors du développement fœtal se poursuivent la spécialisation et la croissance des tissus et des organes ainsi que les modifications des proportions du corps. La longueur du fœtus passe de 30mm à 360mm et son poids de 1g à 2,7-4,1kg.

Quels sont les effets de la grossesse sur la mère?

La grossesse peut être une période difficile pour la mère. Elle produit, mis à part les modifications anatomiques visibles, des changements importants au niveau du métabolisme et de la physiologie.

Quelles sont les modifications anatomiques?

Pendant la grossesse, les organes génitaux et les seins deviennent plus vascularisés et les seins grossissent. L’utérus grossit également. De la grosseur du poing au début de la grossesse, il occupe maintenant toute la cavité abdomino-pelvienne. Les organes abdominaux sont donc repoussés vers le haut et ils réduisent le volume de la cavité thoracique, ce qui provoque un écartement des côtes et cela élargit le thorax.

L’augmentation du volume de l’abdomen vers l’avant modifie le centre de gravité de la femme, ce qui peut provoquer une lordose qui est une courbure lombaire et provoque des douleurs lombaires au cours des derniers mois de grossesse.

Une démarche dandinante apparaît car la relaxine, une hormone sécrétée par le placenta, assouplit les ligaments et les articulations du bassin. La grossesse provoque également une prise de poids d’environ 13kg normalement. Une alimentation équilibrée est nécessaire pendant la grossesse pour fournir au fœtus les nutriments nécessaires à la création de ses tissus et de ses organes.

Quelles sont les modifications au niveau du métabolisme?

Au fur et à mesure que le placenta grossit, il sécrète encore plus d’hormone lactogène placentaire (HPL) qui avec les oestrogènes et la progestérone stimule la maturation des seins en préparant à la lactation. L’hormone lactogène placentaire a aussi un effet anabolisant (qui favorise la croissance fœtale) et favorise l’épargne du glucose chez la mère. Cela veut dire que les cellules de la mère métabolisent plus d’acides gras et moins de glucose, ce qui laisse plus de glucose pour le fœtus. Le placenta sécrète aussi la HCT, une hormone glycoprotéique, qui fait augmenter la vitesse du métabolisme de la mère pendant toute la grossesse.

Quelles sont les modifications physiologiques?

Au niveau du système digestif:

Lors de la grossesse se produit une salivation excessive. Beaucoup de femmes souffrent de nausées et de vomissements, les nausées matinales, au cours des premiers mois jusqu’à ce que leur organisme s’habitue aux concentrations élevées de progestérone et d’oestrogènes. Un autre malaise courant est le retour du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage par le déplacement de l’estomac poussé par l’utérus gravide, ce qui cause des brûlures d’estomac.

Au niveau du système urinaire:

Les reins doivent fonctionner plus pour débarrasser l’organisme des déchets métaboliques du fœtus. Ils produisent donc plus d’urine pendant la grossesse. La vessie étant comprimée par l’utérus, une femme urine plus fréquemment et elle devient parfois involontaire. Cela s’appelle l’incontinence.

Au niveau du système respiratoire:

La fréquence respiratoire pendant la grossesse augmente mais le volume résiduel, c’est-à-dire le volume d'air qui reste dans les poumons après avoir effectué une expiration, diminue ce qui explique le fait que beaucoup de femmes souffrent de dyspnée, qui est un trouble respiratoire, vers la fin de la grossesse.

Au niveau du système cardiovasculaire:

C’est dans ce système que se produisent les modifications les plus importantes. Le volume d’eau corporelle augmente. A la 32ème semaine, le volume sanguin a augmenté de 25 à 40% pour pouvoir répondre aux besoins du fœtus. L’augmentation du volume sanguin permettra aussi à la femme de supporter une perte sanguine importante pendant l’accouchement. La pression artérielle et le pouls augmentent également, ce qui augmente le débit cardiaque de 20 à 40% ce qui facilite la circulation du volume sanguin.

Quelles peuvent être les complications au cours d'une grossesse?

Il existe beaucoup de complications, même si la plupart sont rares. Certaines sont plus fréquentes que d’autres et dépendent des personnes. Certaines de ces complications peuvent également être évitées mais il est important de les diagnostiquer afin d’éviter des complications plus graves pour la mère et/ou l’enfant. Comme il en existe beaucoup, nous allons parler de quelques unes de ces complications qui sont les plus connues : la grossesse extra-utérine, la fausse couche, le diabète gestationnel, la prééclampsie et l’éclampsie et les troubles du placenta pour celles concernant la mère, et le syndrome d’alcoolisme fœtal et la mort fœtal pour l'enfant.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine et comment y remédier?

La grossesse extra-utérine est une grossesse où l’embryon s’implante ailleurs que dans l’utérus (la plupart du temps dans une trompe utérine). Ce type de grossesse survient dans environ 2% des grossesses et représente 5-10% des causes de mortalités chez les femmes enceintes. Il existe différents types de grossesses extra-utérines, la plus fréquente étant celle où l’embryon s’implante dans la trompe de Fallope. La grossesse extra-utérine peut provoquer la rupture d'une trompe entraînant une hémorragie interne plus ou moins importante pouvant être à l'origine de lésions irréversibles. Heureusement, cette complication est devenue exceptionnelle car une grossesse extra-utérine est généralement diagnostiquée rapidement. Une grossesse extra-utérine peut régresser mais doit être surveillée de près à cause des risques de rupture de la trompe. Si elle ne régresse pas spontanément, cette anomalie nécessite un traitement chirurgical radical avec parfois l'ablation de la trompe. Quand le traitement chirurgical préserve la trompe, il est considéré comme conservateur. En cas d'hémorragie grave, l'ouverture de l'abdomen est nécessaire surtout quand il y a une rupture de la trompe.

Qu'est-ce qu'une fausse couche?

Une faussec couche est une grossesse interrompue de façon naturelle au cours des 20 premières semaines. On ne connaît pas les raisons précises d'une fausse couche, mais elle peut être provoquée par un problème de développement du foetus, ou un problème dans l'uterus ou encore un problème lié aux hormones secrétées par le corps.

Qu'est-ce qu'une prééclampsie et quelles peuvent être les conséquences de cette complication?

Une prééclampsie est une affection qui apparaît au cours des cinq derniers mois de la grossesse. Elle provoque une augmentation rapide de la tension artérielle. Les causes de cette affection ne sont pas définies. Si elle n'est pas traitée à temps, la prééclampsie peut provoquer une éclampsie qui est une série de crises convulsives pouvant entrainer la mort de la mère et de l'enfant.

Qu'est-ce que le syndrome d'alcoolisme foetal?

Le syndrome de l'alcoolisme foetal est dû à la consommation d'alcool de la mère durant la grossesse. Il provoque chez le foetus la microcéphalie (petite tête), une déficience mentale et une croissance anormale.

LA NAISSANCE

(Tijana, Nathalie, Sacha)

1.Qu’est ce que la naissance ?

Le début de la vie d’un être vivant. La naissance, pour un animal est considérée comme le moment où il sort du ventre de sa mère, chez les mammifères, ou de l’œuf chez les reptiles, oiseaux, batraciens, insectes et la plupart des poissons.

Le terme est également employé pour indiquer le début d'une période, d'un phénomène, ou encore d'une chose inanimée.

Chez les être humains, la période de gravidité de neuf mois qui précède la naissance est appelée grossesse. La naissance se fait à l’accouchement quand l’enfant est sorti du ventre maternel, puis que le cordon ombilical est coupé, et l’enfant capable d’une activité respiratoire autonome.

2.Qu’est ce que l’accouchement ?

L’accouchement est aussi appelé naissance ou parturition. Il marque la fin de la grossesse: c'est la sortie d’un enfant de la matrice de sa mère. L’âge d’une personne est basé par rapport à cet événement.

2.1 Comment se déroule un accouchement?

L'accouchement (par voie naturel) se déroule en trois phases

2.1.2 La phase de dilatation

Pendant la grossesse, le corps va produire des taux d'œstrogènes élevé dans le sang de la mère. L'œstrogène combiné a l'ocytocine et aux prostaglandines va permettre de déclencher les contractions de l'utérus. Lorsque ses contractions vont devenir de plus en plus régulières et leur intensité augmenté (plus douloureuse.), elles vont provoquer une phase appelée la phase de dilatation : les contactions vont élargirent la partie inférieur de l'utérus et dilaté le col. Les membranes vont se déchirer, c'est ce qu'on appelle la rupture de la poche des eaux et le liquide amniotique (qui entourait le bébé et le lui prodiguait l'oxygène et les nutriments nécessaires à sa survie) va être évacué. Lorsque le col sera complètement dilaté commencera la phase d'expulsion.

2.2.2 La phase de l'expulsion

Grâce aux contractions et aux poussée, l'enfant est sorti de l'utérus de et descend dans le vagin de sa mère. Lorsque sa tête atteint le plancher pelvien, elle va effectuer un mouvement d'arc de cercle (une rotation de 90°) permettant ainsi sa sortie. Afin que le reste du corps puissent sortir, une nouvelle rotation doit être effectué celle-ci avec l'aide d'une sage femme: l'épaule antérieur sera la première à sortir grâce a une traction vers le bas et ensuite l'épaule postérieur qui elle sera relevé le reste du corps lui sera expulsé à la prochaine contraction.

2.2.3 La phase de délivrance

La phase de délivrance débute une fois le cordon ombilical coupé. Des contractions, appeleé contractions de délivrance vont surgir. Elles vont entrainer le décollement et l'expulsion du placenta (qui reliait la mère à son bébé).

2.2 Que se passe-t-il en cas de complication ?

Lorsque des complications surgissent comme quand l’enfant ne se présente par la bonne postion ou encore quand le travail (phase d’expulsion) s'avère dangeureux ou impossible par voie naturelle(ce qui peut être le cas lorsque se sont des jumeaux, triplés etc), le médcin doit pratiquer une césarienne.

2.2.1 Qu’est-ce que la césarienne ?

C’est une opération qui consiste à ouvrir le ventre de la future maman, ouvrir l’utérus et à sortir le bébé. Le chirurgien recoud l’utérus, puis la peau du ventre. La césarienne peut être aussi choisie comme méthode d’accouchement par la future mère. Afin que la mère soit privée de toute sensation de douleur un médecin anesthésiste pratique une péridural.

2.2.2 Qu’est ce qu’une péridurale ?

La péridurale est une anesthésie local, faite dans le cas de l’accouchement, au niveau du dos, entre deux vertèbre. Elle est aussi pratiqués dans certaines opérations chirurgicales. Elle permet d’insensibiliser une zone de l’organisme en pratiquant une sorte d’endormissement des nerfs.

2.3. Dans quel lieu peut-on accoucher ?

Il existe plusieurs lieu ou un femme peut choisir d'accoucher. Son choix va dépendre de ses critères: environnement, sécurité.

2.3.1 Accouchement dans un hôpital / maternité

La maternité est un lieu quasi sûr et prêt à toutes formes de complications que soit pendant et apres l'accouchement. L'équipe médicale est qualifié et compétante. La prise en charge et le déroulement de l'accouchement est très surveillé et médicalisé.

2.3.2 Accouchement à domicile

L'accouchement à domicile se fait comme son nom l'indique à domicile. Cette pratique est connu depuis des siècles car avant la généralisation de l'accouchement à l'hôpital au début du 20ème siecle quasiment tous les accouchement avait lieu aux domicile des futurs mamans. Disparu pendant de nombreuses années, ce choix réapparait de plus en plus grâce aux avances technologiques permettant de limiter les risques et l'envie aussi de rendre l'accouchement plus naturel, avec moins d'intervention médicale (machines , controle). L'accouchement sera effectué par une sage-femme. L'enfant naîtra dans un millieu choisi par les parents qui lui deviendra familier et créera ainsi un lien mère-enfant plus fort. La mère se sentira plus à l'aise (se déplacer à sa guise, choisir sa position d'accouchement), en confiance. Cette pratique implique une plus grande participation du père: il va aider émotionnelement et matériellement tout au long de l'accouchement.

2.3.3 Accouchement dans une maison de naissance

Une maison de naissance est un lieu dirigé par des sage-femmes qui suivent tout le proccessus d'avant, pendant et après l'accouchement de leur patiente. Elles organisent aussi des rencontres prénatales et postnatal collectives ainsi que des séances d'informations. Les maisons de naissance possèdent un centre d'information ainsi qu'une assitance téléphonique 24h/24h.Ces maisons de naissance existent dans le monde entier. En Suisse, il en existe une vingtaine(aucune à Genève).

03.3.4 Accouchement dans l'eau=

L'accouchement dans l'eau est une pratique choisie pour ses conditions environnementales. Elle permet aux futures mamans de procurer une naissance plus douce à l'enfant. La douleur est considérablement réduite et non-médicalisé. Cette manière est moins stressante pour la mère. Elle est supervisé par une sage-femme.

LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

(Johann, Antonio)

Qu'est ce qu'une infection sexuellement transmissible?

Une infection sexuellement transmissible (IST) ou maladie sexuellement transmissible (MST) ou encore maladie vénérienne (du latin: Venus,eris: Vénus, déesse de l'amour) est une maladie qui se transmet entre partenaires au cours de rapports sexuels: contacts génitaux, rapports oraux (Félation, vulg. pipe) , vaginaux ou anaux (sodomie).

Comment s'en prévenir?

Pour éviter de contracter un maladie vénérienne, il convient d'éviter les contacts entre sécrétion sexuelles et muqueuses, soit par l'utilisation d'un préservatif, soit, de peur que le préservatif ne cède, en s'abstenant.

Exemple de maladie sexuellement transmissible: Le SIDA

Qu'est ce que le SIDA?

Le syndrome de l'immunodéficience acquise ou SIDA (Acquired Immune deficiency Syndrome: AIDS en anglais) est un ensemble de symptômes suivant à la destruction de certaines cellules du système immunitaire par le VIH: virus de l'immunodéficience humaine.

Modes de transmission

Trois modes de transmission différents ont été observés:

• principalement par voie sexuelle
• par voie sanguine: (concerne généralement les utilisateurs de drogues injectables, les hémophiles, les transfusés,...)
• de la mère à l'enfant: la contamination peut survenir in utero dans les dernières semaines de la grossesse comme au moment de l'accouchement et de l'allaitement.